根据目前的政策,2024年烟台市尿毒症透析报销政策如下:
门诊慢特病报销
报销比例:尿毒症透析治疗属于门诊慢特病范畴,报销比例根据参保类别和病种不同而有所差异。例如,职工医保患者在一级定点医疗机构的报销比例为80%,二级为70%,三级为60%,退休人员在上述基础上提高5个百分点。
异地报销:省内异地可直接联网报销,省外异地高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析四个病种备案后可联网报销。
住院报销
报销比例:根据参保类别不同,报销比例也有所差异。具体比例需咨询当地医保部门或就医医院。
异地报销:省内异地可直接联网报销,省外异地备案后可联网报销。
特殊病种报销
报销比例:尿毒症透析治疗属于特殊病种,不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。
年度费用报销限额:按低档标准缴费的成年居民限额为6万元,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。
医保报销流程
就医流程:患者需先进行慢特病备案,然后持备案表到相应科室就诊,结算时医保系统会自动核实其慢病待遇并进行报销。
异地就医:异地就医时需提前备案,省内异地可直接联网报销,省外异地需在开通跨省门诊慢特病联网结算的医疗机构进行就医。
注意事项
报销范围:报销范围包括血液透析、血液滤过、血液灌流等与透析相关的诊断、治疗、监测、护理、透析耗材、常规透析使用的药品费用。
个人自付:全年包干价中,90%的费用由医保报销,个人仅需支付10%。例如在三级医院透析每次600元,全年包干价为72000元,个人自付7200元。