住院才能报销医保的原因主要与医保报销政策的设计和实际操作有关。以下从几个方面为您详细解答：
1. 医保报销的基本原则
医保报销的主要目的是为了减轻参保人在重大疾病或需要集中治疗时的经济负担。住院治疗通常涉及病情较为严重、治疗周期较长、费用较高的情况，因此医保报销政策更倾向于覆盖这类费用。
2. 起付线的影响
医保报销设有起付线，即参保人需要先自行支付一定金额的医疗费用，超过起付线的部分才能按比例报销。例如，某地区的起付线为2500元，如果医疗费用未达到这一标准，就无法报销。门诊治疗通常费用较低，难以达到起付线，而住院治疗则更容易满足这一条件。
3. 医保目录的限制
医保报销仅适用于符合医保目录范围内的药品、诊疗项目和服务设施。例如，一些门诊小病或常规检查可能因费用较低或不在医保目录内而无法报销。相比之下，住院治疗涉及的项目和费用通常更符合医保目录的要求。
4. 医疗资源的均衡
住院报销政策还与医疗资源的分配有关。医保部门倾向于优先保障重大疾病患者的治疗需求，同时通过住院报销的比例和标准（如基层医院报销比例较高，高级别医院报销比例较低）来引导患者合理选择医疗机构。
5. 门诊报销的实际情况
虽然有些地区支持门诊报销，但通常需要满足一定的门槛（如费用达到起付线）或针对特定疾病（如慢性病）。例如，北京地区的门诊报销起付线为1800元，感冒发烧等小病费用往往难以达到这一标准，因此给人造成“只有住院才能报销”的印象。
住院才能报销医保并非绝对的，而是受到起付线、医保目录、医疗资源分配等多重因素的影响。如果需要了解具体报销政策，建议咨询当地医保部门或拨打社保服务热线（如区号+12333）进行确认。