灵活就业医保和居民医保主要有以下区别：

缴费方式

• 灵活就业医保 ：按月缴费，一月一保。如果当月缴费中断，次月就不能用医保报销。各地政策普遍规定断缴后 3 个月内办理续保的，视同连续参保，次月恢复医保待遇；断缴超过 3 个月再续保的，视作重新参保，会有 3-6 个月的等待期，这期间不能享受医保报销待遇（长沙无等待期）。

• 居民医保 ：按年缴费，交一年保一年，每年年底前缴纳保费，次年才能享受医保报销待遇，一旦中断缴费，意味着这一年的医疗保险都没有，并且大多数城市没有补缴政策。其集中缴费期一般在每年的 9-12 月份。

缴费额度

• 灵活就业医保 ：缴费金额相对较高，一般每年要交上千元。如 2024 年长沙灵活就业医保最低缴费基数为 3770 元，一个月的医保费用固定是 301 元，一年就是 3612 元，再加上每年 180 元的大病医疗，一年实际缴费 3792 元。

• 居民医保 ：缴费费用相对较低，一年只需几百块钱。如 2024 年度江苏全省居民医保人均财政补助标准新增 30 元，达到每人每年不低于 660 元，个人缴费标准也同步提高 30 元左右。

医保账户

• 灵活就业医保 ：部分地区有 “个人账户”，个人账户里的钱可用于定点药店买药，支付门急诊 / 体检自费项目，购买商业保险等。而且，随着个人账户家庭共济制度的普及，这笔钱将来还能给家人用。

• 居民医保 ：没有 “个人账户”，所缴纳的钱全部进入统筹账户中。

报销比例

• 灵活就业医保 ：报销比例相对较高，住院费用报销比例能达到 80% 以上，其报销范围通常也比居民医保更广。

• 居民医保 ：报销比例相对较低，住院费用报销比例约为 70% 左右。

退休后的待遇

• 灵活就业医保 ：在达到规定的缴费年限后，退休后无需缴费，可以终身享受医保待遇。男性满 60 周岁后，实际缴费年限不低于 25 年；女性满 55 周岁后，实际缴费年限不低于 22 年。不足实际缴费年限的，需按退休年龄时的上年度全市职工平均工资为基数一次性补足，自下月起享受基本医疗退休人员住院统筹待遇。

• 居民医保 ：不累计缴费年限，不管是否达到退休年龄，交一年就保一年，没有退休后的医保待遇。