有多种情况
农村合作医疗(新农合)在某些特定情况下不能报销,具体包括以下几种:
- 非正常转诊到上级医院 :
- 农民未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。必须先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。
- 非因疾病产生的费用 :
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那些非因疾病产生的医疗费用,例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等)不能报销。
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正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用也不能报销。
- 非因自身原因产生的费用 :
- 非因自身原因造成的伤害,例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。
- 违法行为导致自身受伤 :
- 自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的,不予报销。
- 超过最后报销期限的 :
- 超过规定报销期限的费用不能报销。
- 非区内定点医院门诊医疗费用 :
- 非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用不能报销。
- 存在第三方责任的情况下 :
- 发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等。
- 计划生育措施所需的费用 :
- 违反计划生育政策的医疗费用不能报销。
- 其他特定费用 :
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住院陪护费、脏器移植、《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用、救护车及其它交通费。
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婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。
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核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目。
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根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。
建议:
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在就医前,尽量选择定点医院的门诊进行治疗,并按照规定程序进行转诊,以确保医疗费用能够顺利报销。
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避免因非疾病原因或违法行为导致的医疗费用,以免无法享受报销。
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注意各种费用的报销时效,及时办理报销手续。