可以办理，覆盖10种门诊慢特病，报销比例75%或60%。
2025年宁夏固原参保人员在异地可以办理特殊门诊（即门诊慢特病），已实现跨省直接结算，备案后无需单独办理门诊慢特病异地备案，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10种病种，城镇职工与城乡居民报销比例分别为75%和60%，起付标准统一为500元，办理渠道包括线上与线下，未直接结算费用可回参保地手工报销。
一、办理条件与资格认定
适用人群
- 宁夏固原参保的城镇职工与城乡居民。
- 已取得门诊慢特病待遇资格，并办理跨省异地就医备案。
- 未备案或非定点医疗机构发生的费用不予支付。
认定材料
- 有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
- 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
- 相关病历资料或检查资料。
认定渠道与流程
- 线下办理：到固原市认定医院或参保地医保经办机构提交材料，审核通过后享受待遇。
- 线上办理：已办理跨省异地长期居住备案人员可通过“我的宁夏”政务APP、宁夏医疗保障公众号等上传材料，审核通过后享受待遇。
- 办理时限均为20个工作日。
二、跨省异地就医直接结算
- 结算病种范围 目前可跨省直接结算的门诊慢特病共10种，具体如下：
病种名称 | 是否可跨省直接结算 | 备注 |
|---|---|---|
高血压 | 是 | 需提前备案 |
糖尿病 | 是 | 需提前备案 |
恶性肿瘤门诊放化疗 | 是 | 需提前备案 |
尿毒症透析 | 是 | 需提前备案 |
器官移植术后抗排异治疗 | 是 | 需提前备案 |
慢性阻塞性肺疾病 | 是 | 需提前备案 |
类风湿关节炎 | 是 | 需提前备案 |
冠心病 | 是 | 需提前备案 |
病毒性肝炎 | 是 | 需提前备案 |
强直性脊柱炎 | 是 | 需提前备案 |
- 结算规则与报销比例
- 执行就医地支付范围（药品、项目、耗材等），执行参保地起付线、支付比例、最高限额等政策。
- 起付标准统一为500元。
- 城镇职工报销75%，城乡居民报销60%。
- 病种实行年度最高支付限额管理。
参保类型 | 起付标准（元） | 报销比例 | 年度最高限额 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
城镇职工 | 500 | 75% | 按病种限额 | 执行参保地政策 |
城乡居民 | 500 | 60% | 按病种限额 | 执行参保地政策 |
- 备案与就医流程
- 备案方式：可通过“国家医保服务平台”APP、“我的宁夏”政务APP、宁夏医疗保障公众号等线上自助备案，或到固原市医保经办机构线下备案。
- 就医结算：备案后，在就医地开通门诊慢特病跨省定点医疗机构发生的相关费用可直接结算。
- 未备案、非定点或非直接结算病种费用，需回参保地手工报销。
三、手工报销与特殊情况处理
手工报销适用情形
- 因系统故障等未能在就医地直接结算。
- 尚未实现跨省直接结算的门诊慢特病费用。
- 非直接结算病种或非定点医疗机构发生的费用。
报销材料与渠道
- 报销材料：有效身份证件或医保电子凭证或社保卡、医药机构收费票据原件、门诊费用清单、处方底方等。
- 报销渠道：可到固原市参保地医保经办机构窗口提交，或通过“我的宁夏”政务APP、宁夏医疗保障公众号线上提交。
- 报销时限：30个工作日内完成审核支付。
查询与咨询
- 线上查询：通过“我的宁夏”政务APP、宁夏医疗保障公众号查询办理进度与结果。
- 线下咨询：可前往固原市医保局或原州区医保局窗口咨询，联系电话分别为0954-2665258、0954-2068969。
2025年宁夏固原参保人员在异地办理特殊门诊政策成熟、便捷，覆盖病种广泛，报销比例合理，线上线下办理渠道畅通，未直接结算费用可手工报销，切实减轻了参保人员垫资压力与跑腿负担，体现了医保政策的便民利民与高效服务。