2025年1月1日起，凡参加张掖市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员，若患有全省统一规定的64种门诊慢特病之一，且经指定医疗机构认定符合相应病种认定标准者，均可申请并享受门诊慢特病待遇。
自2025年1月1日起，甘肃省实行全省统一的门诊慢特病政策，张掖市严格遵照执行。这意味着，无论是参加职工医保还是城乡居民医保的参保人员，只要其罹患的疾病属于全省统一的64种门诊慢特病病种范围，并通过了规定的资格认定程序，即可获得相应的门诊医疗费用报销待遇。此项政策旨在为患有长期、慢性、特殊疾病的参保人提供稳定、可及的医疗保障，减轻其持续性的门诊医疗费用负担。
（一） 申请人员范围
基本参保资格 申请门诊慢特病待遇的首要条件是申请人必须是张掖市基本医疗保险的在保人员。这涵盖了所有参加了张掖市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的个人。无论其户籍所在地，只要其医保关系在张掖市，且处于正常参保缴费状态，即具备申请的基本资格 。
疾病范围要求 申请人所患疾病必须属于《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》中明确列出的病种。根据2025年的新政策，该目录共包含64种疾病，分为两大类。其中，Ⅰ类为全省统一纳入的63个病种，Ⅱ类为张掖市根据实际情况保留的1个原纳入病种，共同构成64种的保障范围 。常见的病种包括冠心病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病等 。
资格认定标准 仅有疾病诊断并不自动获得待遇，必须经过严格的医学认定。认定标准依据《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准及复审期限》执行 。通常，申请人需要提供符合规定期限的、能证明其病情符合认定标准的住院病历、门诊病历或相关的检查检验报告等医学资料 。认定工作由具有资质的定点医疗机构负责 。
（二） 核心病种与保障对比 下表对比了部分常见门诊慢特病病种的保障类别及部分特点：
病种示例 | 所属类别 | 主要特点 | 认定依据（示例） |
|---|---|---|---|
恶性肿瘤门诊治疗 | Ⅰ类 | 需长期进行放化疗、靶向治疗等，治疗费用高，病情严重 | 病理诊断报告、治疗方案等 |
血友病 | Ⅰ类 | 遗传性出血性疾病，需终身替代治疗，药品昂贵 | 凝血功能检测、基因检测报告等 |
系统性红斑狼疮 | Ⅰ类 | 自身免疫性疾病，累及多系统，需长期用药控制 | 实验室检查（如抗核抗体）、临床表现等 |
冠心病 | Ⅰ类 | 心血管慢性病，需长期服药预防心梗，发病率高 | 心电图、冠脉造影报告等 |
慢性阻塞性肺疾病 | Ⅰ类 | 呼吸系统慢性病，需长期吸入药物治疗，影响生活质量 | 肺功能检查报告等 |
（三） 申请流程与所需材料
申请渠道 参保人员可通过多种渠道进行申请。线上渠道包括“甘肃省医疗保障局”微信小程序或“甘肃省医保服务平台APP”；线下渠道则可到居住地的基层定点医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）或具备认定资格的医院医保办提交申请 。
必备申请材料 申请时通常需要准备以下材料：
- 有效的身份证或社会保障卡复印件 。
- 填写完整的《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表》或《张掖市基本医疗保险门诊慢特病申请表》。
- 符合要求的医学证明资料，如近两年内与申请病种相关的完整住院病历复印件（需加盖医院病案专用章）、门诊病历或关键的检查检验报告单等 。
认定与待遇享受 提交申请后，由指定的定点医疗机构进行受理和审核认定 。一旦认定通过，参保人员通常从认定当月起即可开始享受门诊慢特病待遇 。待遇期内，其在门诊治疗该慢性病的相关合规费用，将按照医保政策规定的比例进行报销，且2025年起报销不设起付标准 。
2025年在甘肃张掖，门诊慢特病的申请资格已实现全省统一，核心在于参保身份、疾病在64种统一目录内以及通过医学认定。这一政策为患有特定慢性、重大疾病的基本医疗保险参保人提供了重要的门诊费用保障，通过规范化的申请和认定流程，确保符合条件的患者能够及时、便捷地获得应有的医疗保障支持。