2025年河南鹤壁门诊特殊病种办理全流程指南
河南鹤壁门诊特殊病种待遇覆盖12种普通慢性病和7种急重症病种，参保人需通过定点医疗机构提交申请，经专家评审通过后享受医保报销。
一、申请条件
- 1.参保范围鹤壁市市本级城镇职工及退休人员鹤山区城乡居民（高血压、糖尿病等未达慢性病标准患者可申请“两病”待遇）
- 2.病种限制职工医保：肝硬化、冠心病、糖尿病等12种普通慢性病；恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等7种急重症居民医保：高血压、糖尿病年度限额200元（合并症不重复计算）
二、办理材料
| 材料类型 | 具体要求 |
|---|---|
| 申请表 | 《门诊慢性病病种待遇认定申请表》（官网下载） |
| 病历资料 | 县级及以上医院住院病历复印件（加盖公章） |
| 身份证明 | 身份证或社保卡复印件 |
| 其他 | 1寸免冠照片（首次申请） ；诊断证明（“两病”患者需村医签字） |
三、办理流程
- 时间：
- 职工普通慢性病：每年9月11日-22日（工作日）
- 职工急重症：每月25日-30日（工作日）
- 城乡居民“两病”：12月21日-31日
- 地点：
- 职工：鹤煤总医院、鹤壁市中医院等定点机构
- 城乡居民：鹤壁集镇/姬家山乡卫生院
1.提交申请
2. 医保局组织医疗专家审核材料，通过后公示结果 专家评审
3. 评审通过者于次年1月5日-20日携带照片到申报机构领取《慢性病门诊就医证》 领取凭证
四、待遇标准
| 参保类型 | 起付线 | 报销比例 | 年度限额 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 400元 | 85%（部分病种90%） | 血友病等10类病种无封顶 |
| 居民医保 | 400元 | 70%（部分病种80%） | 同上 |
五、注意事项
1.材料真实性：虚假材料将取消资格并追责
2.周期性审核：资格需定期复审，逾期未办理将暂停待遇
3.异地就医：需提前备案，急诊可事后补办
鹤壁市门诊特殊病种办理需严格遵循病种范围和申报时间，职工与居民政策差异较大，建议提前通过“河北智慧医保”小程序查询进度或咨询医保局（电话：0392-3335205）。