线上或线下申请，省内可向定点医疗机构申请，异地向参保地医保经办机构申请
2025年海南五指山门诊慢性特殊疾病申请可通过线上或线下方式办理，省内就医人员可直接向有资质的定点医疗机构申请，异地居住参保人员向参保地医保经办机构申请。申请时需填写相关认定表并提交病历资料等材料，经审核认定后享受待遇，且自2024年1月1日起，取消“只能在两家定点医疗机构就诊”的限制，参保人可在全省及省外备案地区的定点医疗机构就医拿药。
一、申请渠道与方式
省内就医申请
参保人可直接向符合条件的定点医疗机构提出申请，如五指山市中医医院（可认定高血压、糖尿病）和五指山市中西医结合医院（可认定高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等15种病种）。需填写《海南省基本医疗保险门诊慢性疾病和特殊疾病认定表》，附本人病历资料、检查报告、疾病诊断证明等材料并加盖医院印章，由医疗机构在5个工作日内组织专家审核认定并线上备案。异地就医申请
异地居住参保人员可通过“海南医保”微信小程序、APP、海易办等线上渠道提交申请，或携带材料到参保所在地医保经办机构临柜办理。可使用就医地《基本医疗保险门诊慢性特殊疾病申请认定表》，由参保地医保经办机构审核认定。
二、定点医疗机构认定范围对比
| 医疗机构名称 | 可认定病种数量 | 主要病种示例 | 认定时效 |
|---|---|---|---|
| 五指山市中医医院 | 2种 | 高血压、糖尿病 | 自申请日起5个工作日 |
| 五指山市中西医结合医院 | 15种 | 高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症、肝硬化、心脏病、类风湿性关节炎、慢性乙型病毒肝炎等 | 自申请日起5个工作日 |
三、待遇享受与就医管理
就医范围
申请成功后，参保人可在海南省所有定点医疗机构及省外备案地区定点医疗机构就医拿药，无需指定两家机构。费用结算与报销
- 支付比例：一级及以下医疗机构统筹基金支付90%，二级88%（从业人员）/75%（城乡居民），三级85%（从业人员）/65%（城乡居民）；签订家庭医生服务协议的，统筹基金支付比例提高5个百分点。
- 起付标准：一级及以下机构不设起付线，二级100元，三级200元；特困人员等特殊群体及精神病、结核病等病种不设起付线。
- 药品管理：乙类药品无需先行自付，国家谈判药品先行自付10%；可开“长处方”，一次最多3个月药量（恶性肿瘤等特殊病种为1个月）。
四、申请材料清单
- 《海南省基本医疗保险门诊慢性疾病和特殊疾病认定表》（可在医疗机构索要）
- 本人病历资料（包括住院病历、门诊病历）
- 检查报告、疾病诊断证明（需加盖医院印章）
- 身份证等参保凭证
2025年海南五指山门诊慢性特殊疾病申请流程已简化，参保人可根据就医地点选择对应渠道，通过定点医疗机构或线上平台提交材料，经审核后即可享受医保待遇，就医范围和用药管理更加灵活便捷，切实减轻长期门诊治疗的经济负担。