2025年广西防城港小孩子共济医保报销比例及流程

2025年广西防城港小孩子共济医保允许职工医保个人账户资金用于支付近亲属在定点医疗机构、定点零售药店发生的由个人负担的医疗费用，以及参加居民基本医保等的个人缴费。

一、共济医保报销范围及比例

1. 门诊报销

   • 普通门诊：
     • 村卫生室及村中心卫生室：报销60%，单次药费限10元，年度限额100元。
     • 镇卫生院：报销40%，检查/手术费限50元，药费限100元。
     • 二级医院：报销30%。
     • 三级医院：报销20%。
   • 门诊慢特病：不设起付线，年度限额内报销70%。乙类药自付10%后计算。最多可选3种病种，每增加1种限额增加300元。

2. 大病保险报销

   • 报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等8种大病，以及肺癌、食道癌、宫颈癌等12种大病。
   • 起付线以上的费用按60%支付，最高限额可达25万元。

3. 住院报销

   • 乡（镇）卫生院：
     • 300元以下的，报销30%；
     • 300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；
     • 2000元（不含）以上的，报销50%。
   • 县级定点医疗机构：
     • 500元以下的，报销25%；
     • 500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；
     • 10000元（不含）以上的，报销50%。
   • 二级医院：
     • 500元以下的，报销25%；
     • 500元（不含）以上10000元以下的，报销比例可能为55%或30%；
     • 10000元（不含）以上的，报销50%。
   • 三级医院：
     • 1000元以下的，报销20%；
     • 1000元（不含）以上10000元以下的，报销比例可能为45%或更低；
     • 10000元以上（不含）的，报销40%。

二、共济医保报销流程

1. 绑定共济账户

   • 线上办理：

     参保人可通过医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、网站等渠道，找到“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，按照提示添加近亲属的信息，完成绑定。

   • 线下办理：

     对于操作智能设备困难的老年人等特殊群体，可以选择线下办理家庭共济业务。前往当地医保大厅或指定服务窗口，提交相关证件和材料，完成绑定手续。

2. 就医结算

   家人看病买药时，需拿家人自己的医保卡或医保电子凭证。在进行结算扣款时，系统会按照家庭共济绑定时设置的扣款账户顺序进行扣款。

3. 代买药

   如果是家属代为买药，需使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。

三、共济医保报销注意事项

1. 共济范围：家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。
2. 就医法规：就医购药时必须使用患者本人的医保卡，家庭共济方案“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。
3. 扣款顺序调整：若需要调整扣款顺序，可以在绑定的平台上进行相应的设置或修改。
4. 信息查询：可以通过绑定的平台或当地医保部门查询共济账户的使用情况和余额。
5. 方案差异：不同地区的医保家庭共济方案可能存在差异，具体以当地医保部门的法规为准。

通过以上流程和注意事项，可以更好地理解和利用广西防城港小孩子共济医保政策，减轻家庭医疗负担。