1 - 2 家
2025 年,广东中山共济门诊签约数量因参保类型有所不同。统账结合职工基本医疗保险参保人,需先选定 1 个镇街社区卫生服务中心(含其管辖的定点社区卫生服务站、本镇街级定点医疗机构)作为普通门诊统筹定点医疗机构,之后还能再选定 1 家本市直属(含直管)定点医疗机构作为门诊共济定点医疗机构 ,总计 2 家。单建统筹职工基本医疗保险参保人以及城乡居民基本医疗保险参保人,仅需选定 1 个镇街社区卫生服务中心(含其管辖的定点社区卫生服务站、本镇街级定点医疗机构)作为普通门诊统筹定点医疗机构,也就是 1 家 。
一、参保类型与签约数量的对应关系
- 统账结合职工基本医疗保险参保人
- 需先选定 1 个镇街社区卫生服务中心(包含其下属的定点社区卫生服务站以及本镇街级定点医疗机构)。这是基础的选点,目的在于引导参保人利用基层医疗资源,实现分级诊疗。比如中山市石岐街道的参保人,可选择石岐街道社区卫生服务中心作为其基础选点机构。
- 完成上述选点后,可额外再选定 1 家本市直属(含直管)定点医疗机构,如中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院等。这一额外选点,给予参保人在基层医疗之外,享受更高层级医疗服务报销的机会。
- 单建统筹职工基本医疗保险参保人仅能选定 1 个镇街社区卫生服务中心(及其下属的定点社区卫生服务站、本镇街级定点医疗机构)作为普通门诊统筹定点医疗机构。这一规定主要考虑单建统筹参保人群的特点和医保基金的合理使用,重点保障参保人在基层医疗机构的就医需求。
- 城乡居民基本医疗保险参保人与单建统筹职工基本医疗保险参保人类似,同样只需选定 1 个镇街社区卫生服务中心(及其下属的定点社区卫生服务站、本镇街级定点医疗机构)作为普通门诊统筹定点医疗机构。这样的设置,旨在保障广大城乡居民能够便捷地获得基层医疗服务,并享受相应的医保报销待遇。
二、不同签约医疗机构的待遇差别
| 参保类型 | 社区卫生服务中心(含站)支付比例 | 镇街级定点医疗机构支付比例 | 本市直属(含直管)定点医疗机构支付比例(转诊后) | 选定门诊共济定点医疗机构支付比例(仅统账结合职工医保有) |
|---|---|---|---|---|
| 统账结合职工基本医疗保险参保人 | 80% | 70% | 60% | 50% |
| 单建统筹职工基本医疗保险参保人 | 70% | 60% | 50% | - |
| 城乡居民基本医疗保险一档参保人 | 70% | 50% | 50%(转诊) | - |
| 城乡居民基本医疗保险二档参保人 | 80% | 70% | 60%(转诊) | - |
从上表可以看出,各类参保人在社区卫生服务中心(含站)的报销比例相对较高,这体现了医保政策对基层医疗服务的鼓励和支持,引导参保人优先选择基层医疗机构就诊,促进医疗资源的合理分配。统账结合职工基本医疗保险参保人由于多了一个门诊共济定点医疗机构的选择,在该定点机构也能享受一定比例的报销待遇。
2025 年广东中山共济门诊签约数量,依据参保人所属类型而定,旨在保障不同群体的门诊就医需求,引导合理利用医疗资源,通过差异化的签约医疗机构设置及待遇报销比例,促进分级诊疗,让医保基金发挥更大作用,提升参保人的医疗保障水平 。