55种
吉林省2025年门诊特病覆盖55种疾病，涵盖恶性肿瘤、慢性病及罕见病，参保人需符合特定条件并通过审核即可享受与住院同等的报销待遇。
一、病种范围
- 1.统一目录全省统一设定55种门诊特殊疾病，包括：恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗）慢性肾功能衰竭（透析治疗）器官移植术后抗排异治疗系统性红斑狼疮再生障碍性贫血血友病（新增）其他51种特定疾病（具体以《吉林省基本医疗保险门诊特殊慢性病病种目录》为准）
- 2.职工与居民差异职工医保：覆盖27种（如糖尿病、高血压、冠心病等）。居民医保：覆盖19种（如甲状腺功能减退症、青光眼等）。动态调整：病种范围由省级医保部门统一调整，地区不得自行增减。
二、申请条件
- 经二级及以上定点医疗机构或专科医院确诊为目录内疾病。
- 提供近1年内住院病历、检查报告（如病理报告、影像学检查）等材料 。
1.参保要求 需参加吉林省基本医疗保险（职工医保或城乡居民医保）。
2.疾病诊断
3.医疗机构等级 申请需在二级及以上定点医疗机构或专科医院完成 。
三、所需材料
| 材料类型 | 具体要求 |
|---|---|
| 身份证明 | 身份证、医保卡原件及复印件 |
| 诊断证明 | 近期住院病历、检查报告（需加盖医院公章） |
| 申请表 | 《门诊特定病种待遇认定申请表》（医院医保科打印并盖章） |
| 其他 | 近期免冠照片（小二寸）、主治医师签字的诊断书 |
四、办理流程
- Step 1：到定点医院挂慢性病鉴定号，提交材料。
- Step 2：由副主任及以上医师复核并签字。
- Step 3：医院将结果报送医保经办机构审批（20个工作日内办结）。
- Step 4：审核通过后，录入系统生效 。
- 通过“吉林省医疗保障信息平台”个人网厅或“吉林医保公共服务”微信公众号申报。
- 填写信息并上传材料，查询审核进度 。
1.线下流程
2.线上流程
五、待遇标准
| 项目 | 职工医保 | 居民医保 |
|---|---|---|
| 起付线 | 与住院起付线一致（一级400元、二级800元、三级1100元） | 统一400元/年 |
| 报销比例 | 60%-75%（按医院等级递减） | 60% |
| 支付限额 | 与住院限额合并计算 | 10万元/年（与住院合并） |
| 特殊病种 | 恶性肿瘤等11种不设支付限额 | 恶性肿瘤等不设支付限额 |
六、注意事项
1.互斥病种 部分病种不可同时享受（如尿毒症透析与肾移植抗排异治疗）。
2.异地就医 需提前备案，材料需加盖异地医院公章。
3.有效期 待遇有效期1-2年，到期需重新申请；未发生费用自动取消 。
吉林省2025年门诊特病政策覆盖55种疾病，职工与居民医保待遇存在差异。申请人需满足参保、疾病诊断等条件，携带完整材料通过线下或线上流程申请，通过后享受与住院同等的报销比例及限额。特殊病种需注意互斥规则及有效期管理。