在杭州，门诊特殊病种备案成功后，费用按住院医疗费结算，不设住院起付标准。报销比例因医院等级、医保类型而有所不同，参保人员承担费用为总费用扣除报销部分。
门诊特殊病种是指疗程较长、费用负担较重，门诊治疗比住院更方便经济的疾病。在杭州，门诊特殊病种主要包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、重性精神障碍、失代偿期肝硬化、儿童孤独症、癫痫、脑瘫、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病胰岛素治疗、艾滋病。
不同病种的备案方式存在差异：
（一）需主动申请备案的病种
- 恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、重性精神障碍、器官移植术后抗排异治疗：参保人可以通过二级及以上定点医疗机构备案，也可通过浙江政务服务网、浙里办 APP 的 “基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定” 事项申请。需要注意的是，患有重性精神障碍的，须持有相应专科医院或三级医疗机构中相应专科出具的有关医疗证明 。
- 艾滋病：由各辖区卫生健康部门集中受理，统一至辖区医保经办机构办理备案手续，并实行定点医疗。
（二）无感备案的病种
失代偿期肝硬化、儿童孤独症、癫痫、脑瘫、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、帕金森病实行无感备案。参保人在省内二级及以上定点医疗机构就医时，由医疗机构上传疾病诊断后在智慧医保系统自动生成有效特病备案记录。
（三）免备案直接结算的病种
糖尿病胰岛素治疗属于免备案直接结算。主诊断为糖尿病，普通门诊结算时，智慧医保系统会根据医疗机构上传糖尿病胰岛素治疗明细（如注射针头、胰岛素用药、注射费等项目）自动按照门诊特殊病种结算，剩余费用按照普通门诊结算，零星报销与直接结算支付方式一致。
门诊特殊病种报销比例与参保类型和医疗机构等级相关，以职工医保和城乡居民医保为例，报销比例情况如下：
| 医保类型 | 医疗机构等级 | 报销比例 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 职工医保 | 三级医院 | 50% | 单日最高报销限额 2000 元 |
| 职工医保 | 二级医院 | 55% | - |
| 职工医保 | 社区医院（签约社区） | 86% | 未签约社区为 73% |
| 城乡居民医保 | 三级医院 | 参考职工医保相应比例调整（具体以政策为准） | - |
| 城乡居民医保 | 二级医院 | 参考职工医保相应比例调整（具体以政策为准） | - |
| 城乡居民医保 | 社区医院（签约社区） | 参考职工医保相应比例调整（具体以政策为准） | - |
在费用承担方面，参保人员需承担自费、乙类先行自付部分。例如，使用 “两病” 用药目录中乙类药品的，个人需先自付一定比例（如 10%），剩余部分再按规定比例报销。特殊群体有起付标准优惠，如退休人员起付标准为 300 元，职工起付标准为 1000 元（签约社区 700 元） ，而门诊特殊病种按住院医疗费结算，不设住院起付标准。
在杭州，门诊特殊病种报销需先按不同病种要求完成备案，结算时按住院标准，不设起付线。报销比例依据医保类型、医院等级而定，参保人承担自费及乙类先行自付部分费用。建议参保人及时了解政策变化，就医时备好相关材料，以便顺利享受医保待遇。