2%、62元/月、7%。辽宁营口医保统筹账户由用人单位按职工工资总额的7%缴纳，全部计入统筹基金；个人账户在职职工按本人缴费基数的2%划入，退休人员按2022年全市基本养老金月平均水平的2%定额划入，即每人每月62元。统筹账户主要用于住院、门诊慢特病和普通门诊费用报销，个人账户可用于支付本人及家庭成员在定点医药机构的自付费用、购药及参保缴费等。
一、统筹账户
定义与功能统筹账户是由用人单位缴纳的医保费构成，资金由全市统筹管理，主要用于支付参保人员的住院费用、门诊慢特病费用以及普通门诊统筹费用，具有社会共济功能，保障大额医疗支出风险。
计算方法 用人单位以职工上月工资总额为基数，按7%的比例缴纳，全部计入统筹基金。缴费基数以全口径城镇单位就业人员平均工资为基准，每年调整，上下限为60%至300%。例如，2024年缴费基数为2023年营口市全口径城镇单位就业人员平均工资。
使用范围统筹账户可用于支付：
- 住院医疗费用中符合医保目录的部分；
- 门诊慢特病费用；
- 普通门诊费用（年度起付线300元，最高支付限额4000元，报销比例按医院等级和年龄从55%至70%不等）。
二、个人账户
定义与功能个人账户是参保人个人所有的医保账户，资金由个人缴费及统筹基金划入构成，主要用于支付小额医疗费用和家庭共济支出，体现个人积累和家庭互助。
计算方法
- 在职职工：按本人缴费基数的2%划入，仅包含个人缴费部分。
- 退休人员：由统筹基金定额划入，标准为2022年全市基本养老金月平均水平的2%，即每人每月62元。
使用范围个人账户可用于支付：
- 本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构和零售药店的自付费用；
- 购买药品、医疗器械、医用耗材；
- 缴纳城乡居民医保、职工大额医疗补助及普惠型商业健康保险费用。
三、缴费与划入比例对比
人群 | 缴费基数 | 单位缴费比例 | 个人缴费比例 | 统筹账户划入比例 | 个人账户划入比例/金额 |
|---|---|---|---|---|---|
在职职工 | 本人工资（基数上下限60%-300%） | 7% | 2% | 7% | 2% |
退休人员 | 无 | 无 | 无 | 无 | 62元/月 |
四、门诊统筹待遇对比
人群 | 起付标准（元） | 年度支付限额（元） | 三级医院报销比例 | 二级及以下医院报销比例 |
|---|---|---|---|---|
在职职工 | 300 | 4000 | 55% | 60% |
69周岁及以下退休人员 | 300 | 4000 | 60% | 65% |
70周岁及以上退休人员 | 300 | 4000 | 65% | 70% |
五、特殊人群政策
灵活就业人员 灵活就业人员可自愿选择参加统账结合或单建统筹医保，缴费比例和待遇参照在职职工标准，个人账户划入比例与在职职工一致。
高龄人员倾斜 70周岁及以上退休人员在门诊统筹报销比例上比在职职工高10个百分点，体现对老年群体的照顾。
家庭共济个人账户资金可用于家庭成员的医保缴费和医疗费用支付，增强家庭保障能力。
辽宁营口医保通过统筹账户与个人账户的合理划分，既保障了大额医疗风险的社会共济，又兼顾了个人及家庭的日常医疗需求，政策设计科学、公平，切实提升了参保人员的医疗保障水平和获得感。