职工医保普通门诊一级及以下医疗机构在职60%、退休70%；住院一级医院在职90%-97%、退休93%-98%
2025年山东东营医保家庭共济政策允许职工医保个人账户余额供配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近亲属使用，用于支付其就医、购药等医疗费用中的个人自付部分，报销比例与参保人身份及医疗机构等级相关，职工医保门诊及住院报销比例按医院等级从50%至98%不等，居民医保报销比例略低。
一、家庭共济范围与绑定方式
- 共济对象
覆盖配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女，需通过“国家医保服务平台”APP或地方医保平台完成绑定，绑定后家庭成员可使用共济账户支付医保目录内个人自付费用。 - 使用场景
包括定点医疗机构门诊/住院自付费用、定点药店购药费用，部分地区支持购买商业保险及居民医保缴费。
二、职工医保报销比例
| 医疗机构等级 | 普通门诊报销比例（在职/退休） | 住院报销比例（在职/退休） | 起付线 | 年度限额 |
|---|---|---|---|---|
| 一级及以下 | 60% / 70% | 90%-97% / 93%-98% | 门诊2000元以上 | 门诊2000-5000元 |
| 二级 | 55% / 65% | 87%-95% / 92%-97% | 住院首次几百-千余元 | 住院40-60万元 |
| 三级 | 50% / 60% | 85%-90% / 90%-93% | 门诊2000元以上 | 门诊2000-5000元 |
三、居民医保报销比例
- 门诊报销
- 基层医疗机构（社区卫生服务中心等）报销65%，无起付线，年度限额200-500元；
- 高血压、糖尿病等慢性病门诊报销75%，无起付线。
- 住院报销
一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%，起付线500-1500元，年度限额40-60万元。
四、特殊病种与大病保险
- 门诊慢特病
癌症、肾透析等51种病种，社区医院报销85%（起付线200元），三级医院报销60%（起付线600元），年度限额15万元。 - 大病保险
起付线以上费用报销60%-80%，无封顶线，连续参保满4年每多缴1年最高多报20%。
医保家庭共济有效盘活个人账户资金，参保人可通过绑定家庭成员共享余额，结合不同医疗机构报销比例差异，优先选择基层医院就医以提高报销额度，减轻家庭医疗负担。