可以用于本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构的医疗费用支付。
2025年,云南丽江的职工医保参保人可通过建立共济账户,将其个人账户内的资金用于支付其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用 。该共济账户的使用需基于事先完成的“个人账户共济绑定”操作,且被共济人必须是参加了基本医疗保险的近亲属 。随着“医保钱包”功能的上线,丽江市已支持跨省共济,极大地方便了异地生活的家庭成员使用账户资金 。
(一)共济账户的使用范围与限制
明确的使用场景共济账户资金主要用于支付被共济人在定点医药机构产生的、不属于医保统筹基金报销范围的个人自付费用。这涵盖了门诊、住院等各类就医场景下的个人负担部分,以及合规的零售购药支出 。
可支付的项目 资金可用于购买符合规定的药品、医疗器械(如血糖仪、血压计)和医用耗材(如注射器、棉签) 。部分地区可能还支持用于缴纳城乡居民基本医疗保险费 。
使用范围对比表 以下表格详细对比了共济账户资金的使用范围与限制:
支付项目/场景
是否可以使用共济账户资金
备注说明
定点医院门诊费用(个人自付部分)
是
包括检查费、治疗费、药费等
定点医院住院费用(个人自付部分)
是
超出起付线和按比例自付部分
定点零售药店购买药品
是
需为医保目录内或合规非处方药
定点零售药店购买医疗器械
是
如体温计、制氧机等
定点零售药店购买医用耗材
是
如胰岛素针头、纱布等
缴纳城乡居民基本医疗保险费
可能可以
具体需根据当年政策,云南有此操作先例
支付公共卫生费用
否
如疫苗接种、健康体检等
支付体育健身、养生保健消费
否
不符合医保基金使用规定
被共济人未参保基本医疗保险
否
使用人必须是基本医保参保人
(二)共济账户的绑定与管理流程
绑定基本条件 进行共济绑定的核心条件是,授权人(账户主)和使用人(家庭成员)都必须是云南省内参加职工医保或城乡居民医保的正常参保状态人员 。
线上便捷操作 2025年,丽江参保人主要通过线上渠道完成绑定,操作便捷。常用平台包括“云南医保”微信小程序、支付宝小程序以及“一部手机办事通”APP 。用户需在小程序中找到“个人账户共济绑定申请”入口,按要求填写使用人信息并签署承诺书 。
- 关系管理与解绑 绑定成功后,授权人可以在同一小程序的“服务”栏目下,通过“查看绑定记录”功能管理其共济关系。如需解除某位家庭成员的共济权限,也可在此处进行“解除共济绑定”操作 。
2025年云南丽江的职工医保共济账户政策,通过将个人账户从“个人所有”拓展为“家庭共用”,有效盘活了沉淀的医保资金,提升了家庭整体的医疗费用支付能力。无论是本地就医还是跨省共济,通过清晰的使用范围界定和便捷的线上绑定管理,该政策切实减轻了参保职工及其家庭成员的医疗负担,是医保制度人性化与高效化的重要体现。