28万元
当浙江绍兴的医保年度统筹基金最高支付限额达到28万元后，基本医疗保险将不再对符合政策范围内的医疗费用进行统筹支付 。但这并不意味着所有费用都需要完全自付，后续的医疗费用可以通过多种途径进行保障和分担。
一、 了解年度最高支付限额
绍兴市职工医保参保人员在一个医保年度内，统筹基金的最高支付限额为28万元 。这意味着，当累计的合规医疗费用经医保报销后，由统筹基金支付的金额达到28万元时，该年度的统筹报销额度即使用完毕 。
统筹基金支付范围与流程
- 统筹基金主要用于支付参保人员发生的住院、门诊特殊病种等符合政策范围内的医疗费用，在扣除起付线后，按不同医疗机构等级和规定比例进行报销。
- 达到最高支付限额后，继续发生的合规医疗费用不再由统筹基金支付。
28万元限额的具体构成 这28万元的年度最高支付限额涵盖了住院和门诊特殊病种的统筹支付部分。参保人员需关注自己的医保结算单，及时了解统筹基金的使用进度。
限额对比参考 以下是绍兴市基本医保年度统筹支付限额与其他保障方式的对比：
保障方式
年度最高支付/补偿限额
主要覆盖范围
资金/费用来源
基本医保（职工）
约28万元
住院、门诊特殊病种等政策范围内费用
统筹基金
大病保险（职工）
可达40万元或更高
超过基本医保封顶线后，个人负担的合规医疗费用
大病保险基金
医疗救助
根据救助对象类别和自付费用确定
特困、低保等困难群众的个人自付医疗费用
政府财政补助
商业补充医疗保险（如“浙里惠民保”）
数百万元
超出基本医保、大病保险报销范围后的个人自付、自费费用
个人购买
二、 超限额后的费用分担途径
当基本医保的统筹额度用完后，仍有多种渠道可以减轻经济负担。
大病保险“二次报销”
- 绍兴市建立了大病保险制度，作为基本医保的延伸 。当个人负担的合规医疗费用超过一定额度（通常与基本医保封顶线衔接），或基本医保的统筹基金支付达到年度最高支付限额后，大病保险将对后续的合规医疗费用进行“二次报销”。
- 报销比例通常较高，可进一步将个人负担降至较低水平 。
医疗救助托底保障
- 对于特困、低保、低保边缘等困难群众，医疗救助是重要的托底保障措施 。
- 即使基本医保和大病保险报销后，个人仍需承担的合规医疗费用，符合条件的救助对象可申请医疗救助。救助比例根据对象类别有所不同，例如低保家庭成员住院救助比例不低于80% 。
- 申请时需提供医疗费用收据、医保报销凭证等材料，并填写相应的申请审批表 。
个人账户与自费支付
- 参保人员的个人账户余额可用于支付医保目录内的自付部分、自费药品、自费项目以及在定点零售药店购药等费用 。
- 当统筹和大病保险等报销后，剩余的费用（包括完全自费项目）需要由个人现金或个人账户余额支付。
商业补充医疗保险
- 鼓励参保人员购买商业补充医疗保险（如“浙里惠民保”等），这类保险通常保费较低，可赔付基本医保、大病保险报销后剩余的个人自付和自费费用，有效防范因病致贫、因病返贫的风险 。
- 绍兴市职工医保参保人员可使用个人历年账户余额为本人及家庭成员购买符合条件的商业补充医疗保险 。
三、 异地就医与转诊
在绍兴市外定点医疗机构就医，需按规定办理转诊手续，否则报销比例会降低 。未办理转院手续的，个人需先负担20%的费用，再按规定报销 。这在费用高昂时会显著增加个人负担，因此务必遵守转诊规定。
当浙江绍兴的医保统筹额度用完，不必过度担忧。基本医保的28万元最高支付限额是保障的起点而非终点。通过大病保险的“二次报销”、针对困难群体的医疗救助托底、个人账户的补充支付以及商业补充医疗保险的多重保障，可以构建起有效的医疗费用分担机制，确保患者能够获得持续的治疗，最大限度地减轻重大疾病带来的经济压力。