每人每年普通门诊最高报销63元，住院年度限额25万元。
2025年四川绵阳居民医保共济实行普通门诊与住院统筹相结合的保障模式，年度报销金额根据就诊类型和医疗机构级别差异化设置，具体报销规则需结合起付线、封顶线及支付比例综合计算。
一、门诊共济保障规则
普通门诊报销
每人每年按90元标准核算门诊额度，合规医疗费用按70%比例报销，实际最高可报销63元（90元×70%）。该额度实行全年包干制，超支部分自理且不能家庭共用 。
特殊群体待遇：在册学生发生无第三方责任的意外事故门诊，合规费用按50%报销，年度限额2000元。慢性病门诊支持
高血压、糖尿病（“两病”）患者门诊用药报销70%，乙类药品需先行自付10% 。部分特殊疾病（如尿毒症、肿瘤放化疗）年补偿限额可达1.1万元。
二、住院费用报销分层
| 医疗机构级别 | 起付线（元） | 报销比例 | 年度封顶线（万元） |
|---|---|---|---|
| 社区卫生服务中心 | 200 | 80% | 25 |
| 一级医院 | 300 | 70% | 25 |
| 二级医院 | 500 | 70% | 25 |
| 三级医院 | 700 | 60% | 25 |
| 市外转诊医院 | 700 | 45% | 25 |
注：住院费用采取分段累加计算，合规费用超过起付线部分按比例报销 。
三、大病保险叠加保障
居民医保参保人还可享受大病保险二次报销：
- 起付线为1.5万元，1.5万~5万元部分报销60%
- 5万~10万元部分报销65%
- 10万元以上部分报销75%
年度最高支付限额为40万元。连续参保满4年的居民，每续保1年大病限额增加3000元。
居民医保共济通过普通门诊限额、住院分级报销和大病保险三重机制，构建多层次医疗费用分担体系。建议参保人优先选择基层医疗机构就诊以提升报销比例，同时关注慢性病备案及转诊备案流程，最大限度发挥医保基金的共济效能。