起付线1000元，报销比例50%—65%，年度封顶4000元—5000元，可家庭成员共济使用。
2025年内蒙古通辽门诊医保共济账户主要用于职工医保参保人员在定点医疗机构门诊就医的政策范围内费用报销，实现个人账户家庭共济，提升保障水平。参保职工在定点医疗机构门诊就医，年度起付线1000元，三级医院报销50%，二级及以下医院报销60%，退休人员增加5个百分点，在职职工年度封顶4000元，退休人员5000元。个人账户可用于配偶、父母、子女的医疗费用自付部分、居民医保缴费等，通过“内蒙古医保”APP或医保经办窗口办理家庭共济绑定。
一、门诊共济账户基本功能
保障范围
门诊共济账户覆盖参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等，不含公共卫生、体育健身等非医保保障范围支出。报销标准
不同级别医疗机构报销比例与封顶线如下表所示：
医疗机构级别 | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 | 年度封顶线（在职） | 年度封顶线（退休） |
|---|---|---|---|---|
三级 | 50% | 55% | 4000元 | 5000元 |
二级及以下 | 60% | 65% | 4000元 | 5000元 |
- 个人账户划入
在职职工个人账户按本人缴费基数2%计入，退休人员按2021年全区平均基本养老金2%划入，单位缴费全部纳入统筹基金。
二、使用条件
适用人群
通辽市职工医保参保人员，包括在职职工、退休人员及灵活就业参保人员（不建个人账户但享受门诊共济待遇）。结算方式
参保职工凭医保电子凭证或社保卡在定点医疗机构直接结算，个人自付部分可用本人或家庭共济账户支付。异地就医
异地门诊无需备案，在二级及以上开通跨省直接结算的医疗机构可直接结算，执行就医地目录、参保地政策。
三、使用流程
门诊报销流程
参保职工在定点医疗机构门诊就医，出示医保电子凭证或社保卡，系统自动计算报销金额，个人支付自付部分，可选择现金、本人个人账户或家庭共济账户支付。家庭共济绑定流程
线上办理：登录“内蒙古医保”APP或“蒙速办”→进入医保专区→选择“家庭账户共济”→填写使用人信息→签名承诺→上传身份证照片→完成绑定。
线下办理：携带本人及家庭成员身份证至医保经办窗口办理绑定。共济账户使用
绑定成功后，家庭成员用本人医保电子凭证或社保卡在定点医药机构实名使用授权人个人账户余额，仅限被共济人无个人账户或余额为零时使用。
四、家庭共济
共济范围
可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人负担费用，定点零售药店购药、医疗器械、医用耗材费用，以及配偶、父母、子女参加居民医保、职工大额补助、长期护理保险等个人缴费。绑定规则
一位职工可绑定多个亲属，同一参保人可接受多名职工亲属共济，系统随机选择授权人账户支付。共济必须由授权人本人操作，可新增、取消或变更使用人。使用限制
家庭共济仅限个人账户资金使用，不影响授权人医保待遇，不可用于公共卫生、体育健身等非医保支出。
五、注意事项
额度管理
门诊共济保障年度最高支付限额当年度有效，不结转、不转让，家庭共济使用额度不计入起付线。违规行为
严禁虚构劳动关系、挂靠参保、骗取医保基金等行为，一经查实将严肃处理。咨询渠道
办理或使用过程中遇到问题，可拨打12345热线咨询，或前往医保经办窗口获取帮助。
门诊医保共济账户有效减轻参保职工门诊医疗负担，通过家庭共济实现资金互助共济，提升保障公平性和可持续性，让参保职工及家庭成员共享医保改革红利。