可以使用职工医保个人账户为近亲属支付门诊费用。

2025年，海南定安县已全面实施职工医保门诊共济改革，参保人员不仅可以通过统筹基金报销普通门诊费用，还可通过“家庭共济”功能，将个人账户资金用于支付本人及配偶、父母、子女等近亲属的合规门诊医疗费用，实现医保资源在家庭内部的合理共享与高效利用。

(一) 门诊共济怎么用？

1. 门诊统筹报销（大共济）
   参保职工在定点医疗机构就诊时，符合规定的门诊费用可由统筹基金按比例报销，减轻个人负担。具体标准如下：

   就诊机构等级	起付线（元）	报销比例（在职）	报销比例（退休）	年度最高支付限额（元）
   一级及以下	20	60%	70%	1947
   二级	40	55%	65%	1947
   三级	60	50%	60%	1947

2. 家庭共济绑定（小共济）
   职工医保参保人可通过线上或线下方式，将个人账户与配偶、父母、子女等近亲属绑定，形成“家庭共济关系”。绑定后，当被共济人发生门诊费用且个人账户余额不足时，可使用主账户人的医保个人账户余额进行支付。

3. 适用范围

   • 家庭共济可用于支付：
     • 在定点医疗机构发生的个人自付部分；
     • 在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材的个人自付部分；
     • 家庭成员参加城乡居民基本医保的个人缴费；
     • 其他国家和省级政策允许的费用项目。

4. 操作流程

   • 登录当地医保服务平台（如“海南医保公共服务平台”）；
   • 进入“家庭共济绑定”模块，填写亲属信息并提交审核；
   • 审核通过后即可正常使用家庭共济功能。

(二) 注意事项

1. 仅限职工医保参保人发起绑定
   家庭共济功能由 职工医保参保人 发起，居民医保参保人不可作为主账户人。

2. 被共济人需有基本医保参保记录
   被共济人必须已参加 基本医疗保险 （包括职工医保或居民医保），否则无法享受共济待遇。

3. 不适用于特殊门诊类型
   慢性病、特药、院前门诊等特殊门诊费用暂不支持使用医保卡或电子凭证结算，建议保留票据后续另行报销。

4. 异地就医需提前备案
   若在 非定点地区 就医，需提前办理异地就医备案手续，否则可能影响报销或共济支付。

5. 不得用于非医疗用途
   家庭共济资金 仅限于医疗相关支出 ，不得用于购物、旅游等非医疗消费。

门诊共济改革是提升医保保障水平的重要举措，通过统筹基金和个人账户的双重机制，既增强了全体参保人的门诊保障能力，又实现了家庭内部医保资源的灵活调配。海南定安县参保人员应积极了解并合理使用门诊共济政策，切实减轻门诊医疗负担，提高医保使用效率。