胸膜炎是胸膜腔内壁层与脏层之间的炎症性疾病，全球年发病率约为10-50/10万，男性略高于女性，可发生于任何年龄阶段。

胸膜炎是指覆盖在肺表面和胸廓内壁的胸膜组织发生的炎症反应，常伴有胸腔积液或胸膜粘连，主要表现为胸痛、呼吸困难和发热等症状，其病因复杂多样，包括感染、自身免疫、肿瘤等多种因素。

一、胸膜炎的病因与发病机制

1. 感染性因素
   细菌、病毒、结核分枝杆菌等病原体是导致胸膜炎的最常见原因。其中结核性胸膜炎在发展中国家尤为突出，约占所有胸膜炎病例的30-60%。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌常继发于肺部感染。病毒性胸膜炎多由柯萨奇病毒、EB病毒等引起，通常症状较轻。

2. 非感染性因素
   自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）可引发胸膜炎症。恶性肿瘤（尤其是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤）的胸膜转移或原发胸膜间皮瘤也是重要病因。胸部外伤、放射性损伤、药物反应（如肼屈嗪、普鲁卡因胺）及肺栓塞等均可导致胸膜炎。

表：胸膜炎主要病因分类及特点

二、胸膜炎的临床表现与诊断

1. 典型症状
   胸痛是胸膜炎最特征性的表现，呈尖锐刺痛，随呼吸或咳嗽加重，患者常采取患侧卧位以减轻疼痛。干咳和呼吸困难也较常见，尤其在出现大量胸腔积液时。全身症状如发热、乏力、盗汗等多见于结核性或感染性胸膜炎。

2. 诊断方法
   体格检查可发现患侧呼吸运动减弱、语颤增强（干性期）或减弱（积液期），叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。影像学检查中，胸部X线可显示胸腔积液或胸膜增厚，CT扫描能更清晰地显示胸膜病变范围和性质。胸腔穿刺抽取积液进行生化、微生物及细胞学检查是明确病因的关键步骤，胸膜活检（尤其是CT引导下穿刺活检）对肿瘤性或结核性胸膜炎的诊断价值较高。

表：胸膜炎常用检查方法比较

三、胸膜炎的治疗与预后

1. 病因治疗
   针对感染性胸膜炎，抗生素（如头孢类、喹诺酮类）或抗结核药物（如异烟肼、利福平）是核心治疗。病毒性胸膜炎多呈自限性，以对症治疗为主。自身免疫性胸膜炎需使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。肿瘤性胸膜炎则需根据肿瘤类型选择化疗、放疗或靶向治疗。

2. 对症与支持治疗
   胸痛明显者可给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药。胸腔积液量大导致呼吸困难时，需行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。胸膜粘连严重且影响呼吸功能者，可考虑胸膜剥脱术。营养支持和呼吸功能锻炼对促进康复至关重要。

表：不同类型胸膜炎的治疗策略比较

胸膜炎是一种临床表现多样、病因复杂的疾病，及时明确病因并针对性治疗是改善预后的关键，大多数患者经过规范治疗可获得良好恢复，但延误诊治可能导致胸膜肥厚、胸腔粘连甚至呼吸功能永久损害等严重后果。