山西忻州医保基数10200元对应的是最高档(三档),该基数远超当地缴费基数上限(2025年数据为4113元),通常适用于工资收入高于社平工资300%的参保人员,享受最高档医保待遇,包括住院报销90%、门诊统筹及慢特病优先报销等权益。
- 基数与档位关系:医保缴费基数分为三档,以社平工资为基准。10200元超过忻州2025年缴费基数上限(4113元)的248%,按法规需以社平工资300%为上限,因此实际按三档(最高档)执行。
- 缴费比例:最高档单位缴纳比例为单位6%+个人2%,另含补充医疗和生育保险。以10200元为基数计算,月缴总额约816元(单位612元+个人204元)。
- 待遇优势:三档参保者住院报销比例达90%,门诊年度限额较高(2500-3000元),且慢特病门诊可额外报销,保障范围更全面。
- 适用人群:高收入群体或企业高管,需注意基数超出部分仍按上限计算,实际缴费基数调整为4113元×300%=12339元,但10200元已自动归入三档。
提示:具体档位以当年社保局核定为准,建议通过“新社通APP”或线下窗口查询实时数据,确保缴费与待遇匹配。