医保账户余额只有几十块钱可能是由多种因素造成的，包括医保政策调整、账户资金划拨规则、个人缴费情况等。以下为您详细解答：

1. 医保政策调整

医保政策可能在不同地区或时间有所变化，例如年度资金划拨规则。例如，有些地方采取年初一次性预划账的方式，如果当年资金提前用完，账户余额可能会显示为0。

2. 账户资金划拨规则

医保个人账户的资金划拨通常与缴费基数、缴费比例挂钩。如果您的缴费基数较低，划拨到个人账户的资金也会相应减少。医保资金划拨可能有延迟，导致账户余额未及时更新。

3. 资金使用范围

医保个人账户的资金主要用于支付门诊费用、药品费用等，但报销规则较为严格。如果您的医疗费用大部分通过医保报销，账户余额可能会减少。

4. 特殊情况处理

部分参保人可能因特殊原因（如跨地区参保、中断缴费等）导致账户余额异常。家庭共济绑定未完成或共济人账户余额不足，也可能影响您的医保账户使用。

5. 查询与解决方法

若您对医保账户余额存疑，可以通过国家医保服务平台APP查询余额和缴费记录。如果发现异常，建议联系当地医保部门咨询具体情况。

医保账户余额的多少受多种因素影响。建议您关注政策变化，及时查询账户余额，确保权益不受影响。