医保并非所有情况都走统筹账户,个人账户在符合条件时优先使用,且个人账户余额可累计、不轻易清零。
医保是否走统筹账户取决于就医场景与账户类型。职工医保分为一档和二档,一档参保人有个人账户,日常挂号、买药及普通门诊费用优先从个人账户扣除,仅当余额不足时才启用统筹账户报销。二档参保人无个人账户,所有费用均按规定比例由统筹基金支付。普通门诊统筹年度支付限额内(如一档在职人员封顶10478.4元),优先通过统筹基金报销,超出部分需自付,而非直接调用个人账户。
深圳医保政策明确,个人账户余额可跨年度结转,不强制清零,且利息计入账户,用于支付自费或目录外项目。门诊选点、异地就医等政策也需按规则匹配账户类型与报销渠道。异地就医时,一档参保人统筹与个人账户均可部分结算,二档及居民医保则仅限统筹基金按选定机构报销。
了解账户分类、使用优先级及报销规则,能避免误解“账户清零”传言,合理规划医保资金使用。就医前确认所属参保类型及规则,更能高效享受保障权益。