刷医保卡扣费的核心逻辑是优先使用个人账户余额支付自付部分,不足时由统筹基金按比例报销,超出自费部分需现金补足。 具体流程分为以下四步:
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个人账户优先扣款
就诊或购药时,系统首先从医保卡个人账户余额中扣除符合报销范围的费用(如挂号费、药费)。若余额足够,可直接完成结算;若不足,则进入下一环节。 -
统筹基金按比例分摊
当费用超过个人账户余额时,医保统筹基金根据当地政策按比例报销(如住院费用的70%-90%)。剩余部分仍需自付,可通过个人账户或现金补缴。 -
定点机构实时结算
仅在定点医院或药店才能直接刷医保卡。结算时出示卡片,系统自动拆分医保报销部分和个人支付部分,无需垫付再报销。 -
超额部分现金补足
若总费用超过医保报销上限或个人账户余额不足,需用现金支付差额。例如高价特效药、非医保目录项目等需全额自费。
医保扣费设计兼顾效率与公平,既减轻即时经济压力,又确保基金可持续运作。使用时注意确认定点机构、保留结算单据以备核查。