被藏獒咬出血后，是否必须在24小时内注射破伤风疫苗，主要取决于伤口的深度和污染程度。如果伤口较深且污染严重，建议尽快注射破伤风疫苗。以下是被藏獒咬伤后的具体处理步骤和注意事项：

1. 伤口处理

• 清洗伤口：立即用肥皂水和清水冲洗伤口至少20分钟，以去除残留的细菌和病毒。
• 止血：如有活动性出血，应给予直接压迫止血。
• 消毒：使用碘伏或酒精对伤口进行消毒。

2. 就医评估

• 医生评估：前往医院由专业医生评估伤口情况，必要时进行清创和缝合。
• 疫苗接种：根据伤口的深度和污染程度，医生可能会建议注射破伤风疫苗。

3. 破伤风疫苗接种

• 注射时间：虽然破伤风疫苗的接种没有严格的时间限制，但越早注射效果越好。如果伤口较深或污染严重，建议在24小时内完成接种。
• 免疫史：如果患者近期已完成破伤风疫苗接种（通常每10年一次），医生可能会根据情况调整接种方案。

4. 预防其他感染

• 狂犬病预防：被藏獒咬伤后，应立即接种狂犬疫苗，以预防狂犬病的发生。
• 其他感染：根据伤口情况，医生可能会开具抗生素以预防其他细菌感染。

5. 注意事项

• 观察伤口：注射疫苗后，应密切观察伤口愈合情况，如出现红肿、化脓等症状，应及时就医。
• 避免高风险行为：在伤口愈合前，避免接触污水、泥土等可能含有破伤风杆菌的环境。

总结

被藏獒咬伤后，应立即清洗伤口并尽快就医。虽然破伤风疫苗接种没有严格的时间限制，但建议在24小时内完成，尤其是伤口较深或污染严重的情况。也要注意预防狂犬病和其他感染，确保伤口的彻底愈合。