甲亢手术适应症主要包括甲状腺肿大显著、伴压迫症状、中重度甲亢药物无效或复发、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢、恶性可能、中重度Graves眼病、甲亢危象药物无效,以及合并心脏病等脏器功能损害且药物不耐受者。妊娠期甲亢中晚期或拒绝其他治疗者也可考虑手术。
甲亢手术适用于甲状腺显著肿大(>80 g)并压迫气管、食管或颈部血管,导致呼吸困难、吞咽困难或颈部不适;中重度甲亢患者经抗甲状腺药物治疗长期无效、频繁复发或无法坚持服药;胸骨后甲状腺肿压迫纵隔器官或伴恶性风险;毒性多结节性甲状腺肿或伴发甲状腺癌;中重度活动性Graves眼病需结合内分泌科控制眼部病变;甲亢危象药物治疗无效的危急患者;合并严重心、肝、肾疾病但甲亢需紧急干预;妊娠中期甲亢病情难控且药物不良反应严重者。
甲亢手术前需用药物控制甲状腺功能,常规服用复方碘剂减少术中出血,并排除心肺功能禁忌。术后患者可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退或甲减,需终身替代治疗。多数全甲状腺切除患者术后甲状腺功能正常,但需定期复诊,部分次全切除者可能复发,需二次干预。术后早期可能出现颈部肿胀、饮水呛咳或手足麻木,应保持颈部引流通畅,短期补钙维持血钙稳定。术后建议低碘饮食,逐步恢复体能训练,避免剧烈活动影响切口愈合。甲亢手术风险与术者技术及病情复杂度相关,患者需在专科医生指导下综合评估选择治疗方式。