直肠癌不保留肛门的手术术式主要包括腹会阴联合直肠癌根治术（APR）和经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR）。这两种手术方式在肿瘤切除和患者生活质量改善方面具有重要意义。

1. 腹会阴联合直肠癌根治术（APR）

APR手术是一种经典的直肠癌根治术，适用于肿瘤距离肛门较近、无法保留肛门的病例。手术通过腹部和会阴部的联合入路，将直肠、肛门及周围组织完整切除，同时在腹部建立永久性人工肛门（结肠造口）。该术式可以彻底清除肿瘤，提高患者生存率，但术后患者需长期携带人工肛门，生活质量受到一定影响。

2. 经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR）

APPEAR手术是一种新兴的直肠癌手术方式，由英国外科医生Norman Williams于2008年首创。手术通过腹部和会阴部的联合入路，将直肠肿瘤及周围组织切除，同时保留肛门括约肌。术后，小肠与肛门直接吻合，最大限度地保留了肛门功能。该术式适用于肿瘤距离肛门较近但仍有保肛可能的患者，可显著提高患者的生活质量。

3. 适应症与术后管理

两种手术的适应症主要取决于肿瘤位置、大小及浸润深度。APR适用于肿瘤距离肛门较近且无法保肛的患者，而APPEAR则适用于肿瘤位置较低但仍有保肛可能的患者。术后管理包括定期复查、人工肛门护理以及心理支持等。

4. 总结

直肠癌不保留肛门的手术术式如APR和APPEAR在治疗肿瘤的为患者提供了生存和生活质量的双重保障。选择合适的手术方式需根据患者的具体病情，并在术后进行科学管理，以实现最佳治疗效果和患者体验。