胃癌术后三年复发无法手术时，关键治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗，需根据患者个体情况制定综合方案。复发后虽无法二次手术，但通过规范治疗仍可有效控制病情进展、缓解症状并延长生存期。
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化疗
全身化疗是复发胃癌的基础治疗方式，常用方案含铂类（如奥沙利铂）联合氟尿嘧啶类药物。对于体力状态较好的患者，可考虑三药联合方案（如多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）。化疗能抑制肿瘤扩散，缓解疼痛、梗阻等症状，中位生存期可延长至8-12个月。 -
靶向治疗
若病理检测显示HER2阳性（约占晚期胃癌的20%），可采用曲妥珠单抗联合化疗。其他潜在靶点如Claudin18.2（针对Claudin18.2阳性患者的新型抗体药物已进入临床阶段）和VEGFR（雷莫芦单抗适用于二线治疗），需通过基因检测明确适用性。 -
免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）对MSI-H（微卫星高度不稳定）或PD-L1高表达患者效果显著。临床数据显示，免疫治疗可使部分患者获得长期生存，且副作用较化疗更轻。 -
姑息治疗与症状管理
针对肿瘤引起的消化道梗阻，可放置肠道支架或行胃造瘘术；疼痛通过阶梯镇痛（如阿片类药物）控制；营养支持包括肠内营养粉或静脉营养。心理干预和舒缓疗护能显著提升生活质量。
复发胃癌的治疗需动态评估疗效与耐受性，每2-3个月通过CT/PET-CT监测病灶变化。即使无法手术，积极的多学科协作仍能为患者争取更优生存获益，部分患者通过系统治疗可获得带瘤长期生存。建议患者保持治疗信心，及时与主治医生沟通方案调整。