2023年山东省门诊医保报销范围规定如下,主要依据医保类型、医疗机构等级及特殊群体政策执行:
一、 覆盖范围
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城乡居民医保 :覆盖所有应参保的城乡居民,包括城镇居民医保和新农合人员,农民工及灵活就业人员可按规定参加。
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职工医保 :覆盖在职及退休人员,退休人员报销比例略高于在职人员。
二、 报销范围标准
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通用范围 :符合《国家基本医疗保险药品目录》《诊疗项目目录》及《医疗服务设施目录》的门诊费用可报销。
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急诊抢救 :急诊、抢救费用纳入医保支付范围。
三、 特殊群体政策
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老工人待遇 :1949年10月前参加工作人员,在各级医疗机构报销比例额外增加5%。
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中医医疗机构 :起付标准降低20%。
四、 其他规定
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起付线与封顶线 :不同医疗机构等级起付线不同(如二级700元、三级1000元),年度封顶线统一为4500元。
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异地就医 :长期异地备案人员按本地标准报销,临时外出省外治疗报销比例降低10%。
注 :具体政策可能因地区差异略有调整,建议以当地医保部门最新通知为准。