根据2025年杭州少儿医保最新政策,报销比例分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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未签约社区医疗机构 :三级医院40%,二级及社区医院60%,社区卫生服务机构70%
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签约社区医疗机构 :在签约社康中心门诊就医的少儿,统筹基金支付比例提高3个百分点(如三级医院43%)
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门诊大病
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连续参保时间未满12个月:60%
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连续参保时间满12个月未满36个月:75%
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连续参保时间满36个月:90%
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级医疗机构800元,二级600元,社区300元
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签约社区医疗机构首诊或转诊可减免300元起付标准
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报销比例
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连续参保时间 :
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不足6个月:按上年度职工平均工资1倍计算
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6-12个月:2倍
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12-24个月:3倍
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24-36个月:4倍
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36-72个月:5倍
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超过72个月:6倍
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大病保险 :25万以上部分按70%比例承担
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三、其他说明
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药品报销 :社区医疗机构甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%(单次报销不超过120元)
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缴费标准 :2025年少儿医保个人缴费110元,财政补贴440元,年最高保障额度88万元(含基本医保18万、大病医保60万、医疗救助10万)
以上政策综合了2021-2024年的调整,2025年进一步提高了社区医疗机构的报销比例,并优化了连续参保的报销额度。