2025年安徽池州职工医保异地就医范围

直接结算范围

• 住院医疗费用：参保人员在本省其他地市定点医疗机构住院时，符合医保报销范围的费用，可凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算，仅需支付个人自付部分。
• 门诊及药店购药：
  • 门诊：省内异地就医非急诊且未办理转诊的临时外出就医人员，凭医保码、社会保障卡或身份证直接结算。
  • 药店购药：参保人可通过医保电子凭证或社保卡在异地联网定点零售药店购药，实现个人账户资金直接划扣。

备案要求

• 临时外出就医：需办理一次备案，备案有效期12个月。
• 异地长期居住人员：实行“一次备案、长期有效”。

其他注意事项

• 转诊手续：跨市住院需提供县级及以上医院转诊证明（仅限小城镇医保）。
• 医保钱包功能：支持跨省使用个人账户资金为近亲属垫付医疗费用，实现家庭共济。

政策依据 相关法律依据为《社会保险法》第二十八条、第二十九条，以及安徽省医保局关于异地就医直接结算的系列政策文件。

异地就医直接结算医保基金支付政策

• 省内就医：省内异地就医医疗费用直接结算，执行参保地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
• 跨省就医：跨省异地就医医疗费用直接结算，执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。

异地长期居住人员备案及待遇

• 备案有效期：异地长期居住人员实行“一次备案、长期有效”。
• 医保待遇：在备案地就医直接结算时职工基本医疗保险基金的起付线、支付比例执行参保地（池州市）规定的本地就医时的标准。

临时外出就医人员备案及待遇

• 备案有效期：临时外出就医人员实行“一次备案、12个月有效”。
• 医保待遇：
  • 省内异地就医：符合转外就医规定并备案的异地转诊人员和异地急诊抢救人员，职工医保报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降5个百分点，非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点。
  • 跨省异地就医：符合转外就医规定并备案的异地转诊人员和异地急诊抢救人员，职工医保报销比例在参保地相同级别医疗机构基础上下降10个百分点，非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员下降20个百分点。

异地就医流程

1. 备案：通过“国家医保服务平台”手机APP或微信关注“池州医疗保障”微信公众号进行异地就医备案。
2. 选择定点医院：在就医地选择已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构。
3. 持码/卡就医：使用医保电子凭证或社会保障卡进行挂号、缴费、报销。
4. 直接结算：就医结束后，系统自动按“就医地目录、参保地政策”结算，只需支付个人承担部分。

以上为2025年安徽池州职工医保异地就医的详细范围及政策解读。如有疑问，建议直接咨询当地医保部门或拨打医保服务热线。