宜昌职工医保门诊慢特病(慢门)报销比例根据病种不同分为三档:最高90%(如慢性肾功能衰竭透析)、80%(如器官移植术后抗排异治疗及相关并发症药品检查)、75%(其他病种),年度限额内可累计报销,需通过资格认定后享受待遇。
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报销比例分档
职工医保对慢门病种实行差异化报销:- 慢性肾功能衰竭透析费用报销90%,治疗并发症的药品及检查报销80%;
- 器官移植术后抗排异治疗报销80%;
- 其他35个病种统一按75%比例报销。
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年度限额与结算方式
慢门待遇年度支付限额仅限当年使用,不结转次年。参保人员在宜昌市内定点机构就诊时,凭社保卡或电子医保凭证即时结算,仅需支付自付部分。 -
资格认定与异地就医
需通过门诊慢特病资格认定后方可享受报销。异地就医备案后(省内无需备案),报销比例与本地相同;未备案的跨省非急诊治疗报销比例降低20%。
提示:具体病种目录及申报流程可咨询医保经办机构,确保及时享受待遇。