广西职工医保的报销比例和范围根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销政策(2025年1月1日起实施)
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报销比例
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超过600元部分的合规医疗费用,报销比例在50%~65%之间,具体由医疗机构等级确定(基层医院比例高于高等级医院)。
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例如:某二级医院门诊花费1200元,其中1000元合规费用可报销$(1000-600) \times 55% = 220$元,个人自付780元。
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起付线与支付限额
- 起付线为600元/年,年最高支付限额为在职职工1.2万元、退休人员1.8万元。
二、住院医疗费用报销比例(与门诊一致)
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在职职工
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三级医院:10%
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二级医院:8%
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一级医院:6%
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退休人员及工作满30年职工:上述比例减半。
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退休职工
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甲类药品及普通诊疗:85%
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乙类药品:75%
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高精尖检查治疗:70%。
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三、其他注意事项
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个人账户使用
- 用于支付门诊合规药品和医疗器械费用,年度限额为2000元/人(2025年调整后)。
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年度最高支付限额
- 全年医保基金最高支付限额为5万元,医疗救助基金最高17万元。
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政策调整
- 基层医疗机构报销比例高于高等级医院,且实际报销比例较之前提高了5个百分点。
四、特殊门诊待遇
- 患有38种门诊特殊慢性病(如高血压、糖尿病等)的参保人员,可申请门诊特殊慢性病医疗待遇,报销比例可达70%左右。
以上政策综合了2022-2025年广西医保改革调整内容,具体执行以当地最新文件为准。