​​文山州医保报销政策覆盖城乡居民和职工群体，提供门诊、住院、大病保险等多层次保障，2025年新规优化了报销比例、等待期机制及数字化服务。​​

• ​​城乡居民医保​​：普通门诊在村卫生室报销70%、一级医院60%，年度封顶500元；住院报销比例根据医疗机构级别从60%至90%不等，大病保险分段报销最高达80%，年度限额30万元。新生儿90天内参保可追溯报销，慢性病病种年度支付额度提升至2000元以上。
• ​​职工医保​​：普通门诊起付线30-90元，报销比例50%-60%，年度限额6500元；住院起付线200-800元，报销比例88%-95%，退休人员提高5%。门诊慢性病报销80%，年度限额3000-5000元，新增谈判药品报销90%。
• ​​惠民亮点​​：危急重症患者可直接选择高级别医疗机构报销；乙类耗材自付比例降至10%；连续参保4年可提高大病保险限额，断保则降低待遇。异地就医备案延长至6个月，支持电子医保凭证结算。
• ​​智能服务​​：通过“文山医保”APP可查询就医建议、办理家庭共济账户，慢性病认定缩短至3个工作日，DRG付费和跨省结算覆盖率达90%。

​​提示​​：参保人需注意集中缴费期（9月至次年2月），逾期缴费将面临3个月等待期。合理利用线上渠道可高效完成缴费、备案及查询。