​​医保不予报销的四种情况主要包括：非医保定点机构就医、医保目录外项目、第三方责任或工伤费用、非疾病治疗类消费。​​ 这些情形因不符合医保“保基本”原则或已有其他保障渠道，需患者自行承担费用。

1. ​​非医保定点机构就医​​
   除急诊抢救外，在非医保定点医疗机构（如未签约的私立诊所）发生的门诊或住院费用，医保基金不予支付。建议就医前通过官方平台查询定点机构，避免自费损失。

2. ​​医保目录外项目​​
   医保仅报销药品、诊疗项目、耗材三大目录内的费用。例如整形手术、高价靶向药（丙类药）、特需病房等目录外项目需全额自费，就诊时可要求医生优先选择目录内替代方案。

3. ​​第三方责任或工伤费用​​
   交通事故、打架斗殴等由第三方承担医疗费用的情形，医保不予报销；工伤则通过工伤保险支付，医保不重复报销。需注意保存责任认定材料以便索赔。

4. ​​非疾病治疗类消费​​
   健康体检、养生保健、体育健身等非治疗性项目不属于医保范围。例如疫苗接种（属公共卫生）、减肥诊疗等均需自费，建议通过商业保险补充此类需求。

参保人应提前了解报销规则，合理规划就医选择，必要时搭配商业保险降低风险。若对费用归属存疑，可向当地医保局咨询具体政策。