东莞医保定点报销比例根据就诊类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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社区门诊
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在选定或转诊至本镇定点社区卫生服务中心就诊,报销比例为 70% 。
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若在社区卫生服务机构服务时间外就诊,仍可报销 70% 。
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镇/街定点医院
- 转诊至镇/街定点医院门诊部或专科医院门诊部,报销比例为 60% 。
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市内三级医院
- 转诊至市内三级定点医院门诊部,报销比例为 50% 。
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其他医疗机构
- 转诊至非定点医疗机构,医保基金不予报销。
二、急诊抢救报销比例
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本镇/街定点社区卫生服务中心 :门诊抢救报销 70% 。
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市内其他医疗机构 :门诊抢救报销 60% 。
三、住院报销比例(补充说明)
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起付标准 :市内一级医院500元,二级800元,三级1300元;市外三级医院2000元,二级1500元,一级1000元。
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最高支付限额 :根据年度缴费基数浮动,例如2023年度在岗职工平均工资为98726元,不同等级医院限额差异较大。
四、其他注意事项
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家庭医生协议 :在辅点医院就诊需签订家庭医生协议,可能影响报销比例。
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退休人员 :报销比例在基础比例上增加5个百分点(如社区门诊65%)。
以上信息综合自东莞医保最新政策文件及权威渠道。