珠海医保报销政策通过多层次保障体系实现高比例覆盖，2025年新规重点提升住院报销比例至92%-94%、年度最高支付限额达职工医保150万元/居民医保80万元，并扩大职工医保个账家庭共济范围至近亲属。
-
报销比例与限额
职工医保住院报销比例在职人员92%、退休人员94%，居民医保统一为90%。单价超2000元的一次性材料费个人先自付10%后按70%报销。连续参保3年以上的大病保险待遇升级，合规费用自付超20万元部分报销85%。2025年新规实施后，叠加基本医保与大病保险的年度最高支付限额职工医保达150万元，居民医保80万元。 -
参保分类与缴费
职工医保分统账结合（费率7.5%，含个账）和单建统筹（费率3%），居民医保按收入比例缴费，2025年学生/未成年人年缴390元、其他居民530元。灵活就业人员可自选职工医保类型，新生儿180天内补缴可追溯出生待遇。 -
异地就医与转诊优化
异地转诊取消原报销比例降低2%的限制，按市内同待遇执行。截至2024年6月，全市5.56万人备案异地就医，跨省直接结算21.77万人次。试点医院推行“担保就医”模式，支持信用支付和无感结算。 -
特殊群体保障
全额资助低保、特困等困难群众参保，附加补充医保“大爱无疆”覆盖率达47%，累计赔付6.5亿元。慈善基金会为困境家庭、务工人员等提供医疗费用帮扶。
提示：政策细节可能调整，建议通过“珠海社保”微信公众号或官网查询实时信息，确保享受最新福利。