赣州市人民医院作为三级医疗机构,医保报销比例根据参保类型(城镇职工/居民)和费用分段有所不同,城镇居民住院报销55%(起付线500元),职工报销比例按年龄分段为12%-18%(起付线700元),门诊特殊慢性病报销70%。
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住院报销标准
- 城镇居民:起付标准500元,报销比例55%,年度内第四次住院免起付线。市外转诊起付线600元,报销45%。
- 城镇职工:起付标准700元,报销比例按年龄和费用分段计算,如35岁以下报销18%(8000元以内),退休满10年最低6%(封顶线以上)。
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门诊报销政策
- 普通门诊在基层医疗机构报销65%,门诊特殊慢性病(如高血压、糖尿病)报销70%,年度封顶10万元(长期治疗类)或5000元(长期用药类)。
- 职工门诊无统一比例,按个人账户或统筹基金规定执行。
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其他注意事项
- 住院次数影响起付线:职工第二次住院起付线为首次的80%,第三次为60%;居民第四次起免起付线。
- 大病保险可叠加报销,符合条件者还可申请医疗救助。
合理利用医保政策能显著减轻医疗负担,建议参保人提前了解细则,结合病情选择最优报销方案。