江苏职工医保住院报销存在明确限额,具体如下:
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年度最高支付限额
职工医保统筹基金年度最高支付限额为 30万元 ,超出部分由职工大额医疗费用补助基金按90%报销。
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起付线标准
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首次住院 :起付线为 1300元 (无论职退)。
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后续住院 :起付线按50%递减,例如二级医院为600元,三级医院为1000元。
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分段报销比例
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0-15万元 :按 90% 报销。
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15-30万元 :按 95% 报销。
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跨市就医限制
省内跨市就医时,起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点。
总结 :江苏职工医保住院报销通过起付线、年度限额和分段比例三级管控,确保合理使用医保资源。