门诊/住院直接结算

社保卡报销流程及注意事项如下：

一、门诊报销流程

1. 挂号与就诊

   持社保卡在定点医疗机构挂号、就诊、开药，医生开具药方后到结算窗口进行费用计价。

2. 直接结算

   • 属于医疗保险基金支付范围的医疗费用，直接刷卡支付；

   • 药品或诊疗项目不在支付范围内的部分，需自付现金。

3. 特殊病种报销

   • 持有《门诊特殊疾病门诊待遇认定通知书》的慢性病患者，门诊特殊检查/治疗费用可享80%报销比例。

二、住院报销流程

1. 入院登记

   入院时需持社保卡办理住院登记手续，系统自动关联医保信息。

2. 费用分账结算

   • 统筹基金起付线标准：三级医院1000元、二级医院600元、一级医院400元；

   • 超出起付线的部分，按比例由医保基金和患者自付（例如70%基金+30%自付）；

   • 门诊特殊病种（如透析、化疗等）可享90%报销比例。

3. 出院结算

   出院时系统自动计算报销金额，个人自付部分由医保卡余额或现金支付。

三、注意事项

1. 激活社保卡

   领卡后6个月内未激活的社保卡将限制使用，需到指定银行网点激活。

2. 转诊与异地就医

   • 转诊需经三级以上医院提出申请并报社保机构批准；

   • 异地就医需先自费结算，回参保地报销。

3. 报销比例

   连续参保2年后报销比例提升至71%，4年后达72%。

4. 材料准备

   报销时需提供身份证、社保卡、缴费单据等材料。

四、其他特殊情况

• 急诊抢救 ：病情危急时可在非定点医院抢救，5日内办理急诊抢救病种认定后使用社保卡结算；

• 未参保情形 ：未参保人员需自费就医，医疗费用无法通过医保报销。

以上流程及比例以当地医保政策为准，具体操作前建议咨询当地社保机构或定点医疗机构。