苏州参保人员持医保卡在上海住院可直接结算，报销比例为80%且无需备案，这是长三角医保一体化的重大便民举措。以下从政策要点、操作流程和注意事项展开说明：
-
免备案直接结算
自2021年10月起，苏州参保人员在上海医保定点医院住院时，无需提前备案，持江苏省社会保障卡（第三代）或医保电子凭证即可直接刷卡结算，无需垫付医疗费用或返回苏州报销。结算比例按苏州本地政策的80%执行，覆盖符合医保目录的住院费用。 -
两类特殊情形处理
- 四类备案人员（异地安置退休、长期居住、常驻工作、转诊人员）若已办理备案，结算比例不下降（即按苏州本地标准全额报销）。
- 急诊未刷卡情况：需保留病历、发票等材料，回苏州按统筹规则手工报销，比例根据医院级别浮动（30%-60%）。
-
关键操作提示
- 务必使用江苏省第三代社保卡或医保电子凭证，旧版苏州市民卡可能无法兼容。
- 生育相关住院费用需垫付后手工报销，直接刷卡结算将影响生育津贴申领。
- 上海部分高端特需病房可能不在医保目录内，需提前确认费用覆盖范围。
长三角医保协同持续深化，建议通过“苏州医保”微信公众号查询实时定点医院名单及报销明细。如有复杂病例或高额费用，可联系参保地医保局获取个性化指导。