朔州平鲁医保报销政策为参保群众提供了全面保障，覆盖住院医疗、门诊慢性病及特殊药品费用，报销比例高达85%-75%，年度最高支付限额为10万元，大病保险报销比例更高达75%，年度封顶线40万元。

1. 报销范围及比例

• 住院医疗费用：符合政策范围内的费用，报销比例根据医疗机构级别分别为85%、75%、70%、60%或55%，年度最高支付限额为10万元。
• 大病保险：政策范围内个人自付费用超过1万元的部分，按75%报销，年度封顶线40万元，特殊人群无封顶线。
• 门诊慢性病：参保人员可报销慢性病相关费用，具体比例根据病种确定。

2. 报销所需材料

根据报销类型，需准备以下材料：

• 住院医疗费用：
  • 社会保障卡复印件或中国银行卡原件及复印件
  • 本人或代办人有效身份证复印件
  • 《医疗保险待遇报销承诺书》
  • 医院收费票据、出院证、诊断建议书
  • 住院费用汇总清单、住院病历复印件。
• 门诊慢特病：
  • 社会保障卡复印件、有效身份证复印件
  • 门诊发票、费用清单
  • 《医疗保险待遇报销承诺书》
  • 门诊慢病诊疗手册复印件。
• 特殊药品费用：
  • 社会保障卡复印件、有效身份证复印件
  • 门诊发票、处方
  • 《医疗保险待遇报销承诺书》
  • 门诊特殊药品审批表复印件。

3. 办理流程

• 一站式服务：平鲁区医保局推行“一窗口受理、一站式服务、一次性办结”模式，参保群众可在政务大厅医保窗口直接办理。
• 网上备案：通过“山西医保”微信公众号可自主办理异地就医备案，即时生效，即时结算。

4. 温馨提示

• 确保所有报销材料加盖医院有效专章。
• 报销材料需完整齐全，避免因材料缺失影响报销进度。

平鲁区医保局始终致力于优化服务流程，提升群众满意度，让医保报销更加便捷高效。如需进一步了解政策或办理报销，可前往平鲁区政务大厅医保窗口咨询或通过“山西医保”微信公众号进行操作。