住院5天苏惠保可以报销,但需满足以下条件:
- 费用需符合医保范围:住院医疗费用必须属于苏州市社会基本医疗保险支付范围,且经医保结算后的个人自付及合规自费部分方可报销。
- 达到免赔额要求:2025年升级版需累计自付费用超过1.2万元(基础版1.5万元),否则无法报销。
- 医院符合规定:就诊医院需为医保定点医疗机构,非定点机构(如诊所、村卫生室)不纳入报销范围。
具体报销规则
- 报销比例:扣除免赔额后,1.2万-3万元部分按35%-80%报销,3万元以上部分最高可报90%(升级版特定人群额外增加10%)。
- 自费费用:住院合规自费部分(如部分药品、检查)需累计超2万元免赔额后按50%-70%报销。
- 免责情形:整容、疗养、高风险运动等非疾病治疗费用不予报销。
操作提示
报销时需准备医疗发票、诊断证明、社保卡等材料,通过“东吴人寿”App或线下网点申请。若住院费用未达免赔额或不符合医保目录,需自行承担。建议参保前仔细阅读条款,确保就医选择与费用明细符合报销要求。