​​湛江医保报销政策的核心在于分级分类的差异化待遇，职工与居民医保报销比例、起付线及封顶线均有明确划分，​​ 其中职工医保住院报销比例最高达96%（一级医院），退休人员享受额外2%的倾斜；城乡居民医保则对儿童重大疾病提供70%的专项保障。​​关键亮点包括：乙类药品需自付10%、门特病种无起付线、异地就医备案可提高报销比例。​​

湛江医保报销分为职工与居民两类，职工医保门诊报销需超过1800元起付线（退休人员1300元），比例50%-80%；住院报销按医院等级划分，一级医院在职职工报销90%、退休93%，三级医院分别为80%和83%。城乡居民医保住院报销比例一级医院90%、三级医院65%，门特病种在一级医院报销80%。​​起付线标准差异显著​​，如职工住院一级医院200元、三级医院800元，居民住院则按100-500元分档。

报销范围严格遵循医保“三大目录”，甲类药品100%报销，乙类药品需自付10%后按比例报销。​​特殊门诊待遇覆盖57种慢性病​​，如高血压、冠心病等，不设起付标准，报销比例60%-80%。儿童重大疾病（如白血病）可叠加城乡居民医保与医疗救助基金，总报销比例达90%。

流程上需注意​​材料齐全性与时效性​​：住院费用需先垫付，出院后凭医保卡、诊断证明、费用清单等至医保中心窗口审核；非定点医院急诊需3-5个工作日内备案。​​退休人员、基层就医、医保目录内用药选择​​可显著提高实际报销金额。

湛江医保政策通过精细化设计平衡保障力度与基金可持续性，参保人需充分了解规则差异，结合自身需求优化就医选择与材料准备，最大化政策红利。