根据2024年最新政策,山西省职工医保报销比例及标准如下:
一、门诊报销政策
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门诊统筹待遇提升
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年度支付限额 :在职职工2500元,退休人员3000元(2024年7月1日起实施)。
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起付标准 :按次起付,一类、二类、三类医疗机构分别为80元/次、50元/次、30元/次,累计起付300元后免起付。
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支付比例 :在职职工55%、60%、65%;退休人员60%、65%、70%(分别对应一类、二类、三类医疗机构)。
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乙类药品先行自付比例 :统一降至5%。
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门诊费用分段报销
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5000元以内 :个人自付比例15%(一级)、17%(二级)、19%(三级)。
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5000-15000元 :个人自付比例13%(一级)、15%(二级)、17%(三级)。
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15000元以上 :个人自付比例11%(一级)、13%(二级)、15%(三级)。
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二、住院报销政策
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住院费用分段报销
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5000元以内 :个人自付比例15%(一级)、17%(二级)、19%(三级)。
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5000-15000元 :个人自付比例13%(一级)、15%(二级)、17%(三级)。
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15000元以上 :个人自付比例11%(一级)、13%(二级)、15%(三级)。
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退休人员特殊政策
- 60周岁以上退休人员住院,治疗费和护理费每日有补偿。
三、其他注意事项
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最高支付限额 :在职职工1800元/年,退休职工2000元/年(不结转至次年)。
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政策适用范围 :仅限医保定点医疗机构,不符合规定的费用不纳入统筹支付。
以上信息综合自山西省医疗保障局及财政厅等官方渠道发布的最新政策文件。