南通大病医保门诊报销比例

南通大病医保门诊报销比例

  1. 普通门诊统筹待遇:在签约的定点社区卫生服务机构门诊刷卡就医时,年度内发生符合规定的普通门、急诊医疗费可享受800元以内的门诊统筹待遇,居民医保基金按50%的比例支付。

  2. “两病”(高血压、糖尿病)门诊用药保障待遇:经二级及以上定点医院诊断并备案后,可享受居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障待遇。在规定的定点医疗机构发生的符合医疗保险规定的专项门诊用药费用,按照单个病种1600元/年·人,两个病种2000元/年·人的限额,由居民医保基金按50%的比例结付。

  3. 门诊特殊病种待遇:参保人员患有恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、肺动脉高压、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症的,经规定的定点医疗机构确诊并备案登记后,限额内符合规定的医疗费用,居民医保基金按同级别医疗机构住院报销比例支付。

  4. 大病保险待遇:参保人员因患大病发生的高额医疗费用,在基本医疗保险支付的基础上,需个人负担的符合规定的高额医疗费用由大病保险给予进一步保障。一个结算年度内,参保居民在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后,基本医疗保险政策范围内的医疗费用中,个人负担超过大病保险起付标准以上的部分,大病保险分段按比例累加补偿,0-10万元(含)的部分,基金支付60%;10-20万元(含)的部分,基金支付80%;20万元以上的部分,基金支付90%。医疗救助对象的大病保险起付标准减半,各费用段报销比例提高5个百分点。

  5. 国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品待遇:一个医疗年度(治疗周期)内,参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店使用国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品,发生的符合规定的费用,不设起付线,由居民医保基金报支70%。

  6. 医疗救助:经民政、总工会、退役军人事务等部门认定,符合规定的医疗救助对象在定点医疗机构发生的政策范围内门诊、住院费用,经基本医疗保险、大病保险支付后,个人自付的医疗费用可以享受医疗救助待遇,救助比例分救助类别不低于70%。

南通大病医保门诊报销比例根据不同的医疗服务类型和病种,报销比例有所不同。具体报销比例和限额可能因地区和方案调整而有所不同,建议咨询当地医保部门或相关机构以获取最准确的信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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