徐州市医保门特（门诊特殊病）报销比例根据就医机构级别、参保类型（职工/居民）及备案情况差异显著，核心规则为：职工医保三级机构报销60%-70%（退休提高5%-10%），居民医保按同级别住院比例支付；异地未备案报销比例降低20%且不享受大病保险，低保/特困等群体起付线减半。
-
职工医保门特报销
- 在职职工：三级机构报销60%，二级65%，一级及A级药店75%；退休人员对应提高10%（如三级70%）。
- 起付标准：在职1000元，退休500元，低保等群体降低50%。A级药店购药按三级住院比例结算。
-
居民医保门特报销
- 按就医机构住院比例支付，起付标准合并计算（两种以上病种）。例如，三级机构住院比例约50%-65%，具体依政策调整。
- 家庭医生签约人员年度限额1800元，异地未备案比例降低20%。
-
特殊群体优惠
低保、特困、重残人员起付线减半，报销比例职工医保提高5%，居民医保享受额外倾斜。 -
报销流程与限制
需先评估病种资格，持社保卡在定点机构直接结算；非定点或市外就医需垫付后凭病历、身份证等材料至医保部门审核。与门特无关的费用按普通门诊或“两病”政策报销。
提示：门特待遇与备案紧密相关，建议提前办理异地就医备案以保障权益，具体比例以当年政策为准。