职工医保报销总额受起付线、报销比例及年度限额共同影响，具体如下：

一、年度最高报销限额

• 总限额 ：15万元（按年度累计计算）

• 封顶比例 ：超过最高支付限额后，按不同区间报销比例递减（如0-4万元85%、4-8万元90%等）

二、门诊报销

• 起付线 ：在职职工1800元，退休人员2000元

• 报销比例 ：基层医疗机构80%-85%，二级60%-70%，三级50%-60%

• 年度限额 ：在职6000元，退休7000元

三、住院报销

• 起付线 ：三级医院2000元，二级医院600-1300元

• 报销比例 ：三级医院1万-4万元85%-90%，4万元以上95%

• 年度封顶 ：2万元（不同地区可能调整）

四、大病保险补充

• 起付线 ：2万元

• 报销比例 ：70%（在医保报销后按比例支付）

五、示例计算（以三级医院住院为例）

• 总费用 ：20万元

• 报销流程 ：

  1. 自付2000元起付线 → 198300元可报销

  2. 统筹报销170538元 → 大病保险报销7883.4元

  3. 总报销 ：178421.4元

注意 ：实际报销需结合个人参保类型（职工/居民）、医院级别及费用明细，建议咨询当地医保部门获取最新政策。