医保报销金额与比例因参保类型、医疗机构等级及地区政策差异较大,具体如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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起付线 :多数地区200-550元(如北京起付线100元)
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报销比例 :
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在职职工 :一级医院70%-90%(如北京90%),二级60%-80%
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退休职工 :一级医院80%-95%(如北京85%),二级70%-90%
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居民医保 :不设起付线,年度最高支付限额约440元
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慢性病门诊
- 部分慢性病(如高血压、糖尿病)可享70%-90%报销比例。
二、住院报销
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起付线 :
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一级医院 :200-550元(如北京100元)
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二级医院 :400-550元
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三级医院 :800-1200元
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报销比例 :
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在职职工 :一级90%-95%,二级85%-90%,三级80%-85%
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退休职工 :一级95%-100%,二级90%-95%,三级85%-90%
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居民医保 :一级87%-95%,二级82%-75%,三级53%
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三、大病报销
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起付线 :通常1万元
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报销比例 :超过起付线部分按50%-80%报销(如北京职工大病保险50%-70%)
四、注意事项
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封顶线 :职工医保年度封顶线约50万元,居民医保约25万元
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自付比例 :乙类药品需自付10%-14%
以上信息综合自国家医保局及各地最新政策文件,具体以参保地执行为准。