山西省社保报销比例根据参保类型、医疗机构级别、就诊类型及缴费年限等因素有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
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门诊报销
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村中心卫生室:60%
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镇卫生院:40%
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二级医院:30%
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三级医院:20%
连续参保2年后,报销比例提升至71%,4年后提升至72% 。
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住院报销
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一级医院:90%(起付线1300元/次)
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二级医院:87%(起付线300元/次)
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三级医院:85%(起付线650元/次)
年度累计报销上限30万元 。
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大病保险
- 自付超过1万元部分,按50%-80%比例报销,具体因地区而异。
二、城乡居民医保
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门诊报销
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一级医院:85%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
急诊住院50%,转诊外地三级医院55% 。
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住院报销
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一级医院:60%(起付线100元/次)
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二级医院:70%(起付线400元/次)
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三级医院:85%(起付线500元/次)
年度支付限额7万元 。
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三、异地就医
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省内就医 :无异地不降比例。
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跨省就医 :转诊三级医院报销比例下调5个百分点,急诊抢救下调5个百分点,其他临时就医下调15个百分点。
四、其他说明
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缴费年限影响 :连续参保年限越长,报销比例越高(如职工医保连续参保4年后达72%)。
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年度限额 :职工医保年度最高支付限额1800元,退休职工2000元,不跨年度累计。
以上信息综合自山西省医保官方政策及权威渠道。